Optimizar el tratamiento con cirugía a pacientes con enfermedad de Parkinson

Se estima que entre 7 y 8 millones de personas en el mundo padecen la enfermedad de Parkinson, apunta el Dr. Héctor Rubén Martínez Hernández, neurólogo, especialista en enfermedad de Parkinson y trastornos del movimiento y jefe de la Clínica de Parkinson en el Centro Médico ABC. En tanto, el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía señala que, en México, hay una prevalencia de 50 casos nuevos por cada 100 mil habitantes.

Definida por el experto como una enfermedad común que afecta de manera progresiva la capacidad de movilidad en las personas, tiene como principal factor de riesgo la edad, adultos mayores de 60 años. Muchos de ellos no están identificados, presentan poca movilidad, pero creen que es sinónimo del avance de la edad, “pero no es así, cabe mencionar que temblor no es sinónimo de Parkinson, pues hay pacientes con esta condición y no manifiestan temblor”.

Este problema de salud se caracteriza por lentitud al moverse, puede haber temblor, rigidez, problemas del equilibrio y postura del cuerpo que se traduce en varios síntomas: dificultad para escribir, alteración en la coordinación de movimientos finos para abotonarse y vestirse, para maniobrar con cubiertos y con la marcha. En general, va deteriorando física y de forma motora al paciente.

El Dr. Martínez Hernández, jefe de la Clínica de Parkinson y Trastornos del Movimiento y miembro del Centro Neurológico ABC, explica que suele afectar un lado del cuerpo, pero conforme avanza la enfermedad puede presentarse en ambos lados, con lo cual se produce una discapacidad mayor. Tiene por característica otros síntomas en el cuerpo que muchas veces no se relacionan con la enfermedad pero que son parte de ella, como el estreñimiento, problemas urinarios (ir frecuentemente a orinar, muchas veces por la noche) a veces se confunde con problemas de próstata en los hombres y problemas de la vejiga en las mujeres; problemas con el sueño, insomnio o actuación de los sueños; dificultad para identificar los olores y sabores. “9 de cada 10 pacientes tiene problema de olfato y del gusto”.

El experto detalla que empieza a perderse dentro de una parte central del cerebro una estructura compuesta por células que producen un transmisor del cerebro que se llama dopamina, que tiene muchas funciones en el sistema nervioso, una de ellas es coordinar el sistema de la movilidad, si se pierde la dopamina se pierde la capacidad de un circuito especial del cerebro.

Sin embargo, señala que es una enfermedad que tiene tratamiento y requiere un manejo multidisciplinario, en primer lugar, rehabilitación y actividad física, uso de medicamento y tratamiento quirúrgico para ciertos casos que lo amerita.

“En el Centro Médico ABC llevamos a cabo un manejo integral de la enfermedad de Parkinson, identificamos quién lo padece, no es fácil, hay un promedio de tres a cuatro médicos que ven al paciente antes de llegar con el especialista, con lo cual el diagnóstico tarda en hacerse y llegan con la enfermedad avanzada”.

De acuerdo con el neurólogo, el tratamiento va encaminado a reestablecer la función, la duración e inclusive, los efectos adversos de la dopamina. El tratamiento quirúrgico es para algunos casos donde es muy difícil el control de los síntomas, complicaciones motoras de la enfermedad, que dure muy poco el efecto de los medicamentos o episodios de no tener movilidad o exceso de movimientos llamado discinesia. “Todo eso se puede mejorar a través de una modulación de los circuitos colocando una especie de marcapasos cerebral”.

En este sentido el Dr. Rodrigo Mercado Pimentel, neurocirujano funcional, miembro del Centro Neurológico, adscrito a la Clínica de Parkinson y Trastornos del Movimiento del Centro Médico ABC, explica que la cirugía cerebral en pacientes con enfermedad de Parkinson, es un proceso quirúrgico en el que actualmente las herramientas tecnológicas permiten ofrecer una cirugía más segura y certera. “La principal herramienta utilizada actualmente es la estimulación cerebral profunda, para desarrollarla introducimos un par de electrodos milimétricos en las estructuras del cerebro que modulan las principales manifestaciones clínicas motoras de pacientes con esta enfermedad”.

Para que un paciente sea candidato a esta cirugía se deben cumplir con tres principales condiciones: diagnóstico de la enfermedad de Parkinson, repuesta al medicamento (levodopa) y que cumpla con los criterios de beneficio clínico o de riesgo que evalúa el protocolo preoperatorio.

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El Dr. Mercado, añade que la cirugía no cura, optimiza el recurso del medicamento. “Los pacientes que son intervenidos quirúrgicamente están muy familiarizados con esa sensación de beneficio que obtienen con los medicamentos, la intención de la cirugía es que el paciente permanezca en ese periodo óptimo de movilidad durante el 90 o 100% del día, sin fluctuaciones en la respuesta a los medicamentos e incluso, logren este beneficio clínico con menor dosis, lo que les permite regresar a esa normalidad de vida, de beneficio continuo.  Este procedimiento quirúrgico es el estándar de tratamiento en muchos centros en el mundo.”

La Clínica de Parkinson del Centro Médico ABC, cuenta con neurólogos, neurocirujanos, neuropsicología, neuropsiquiatría y medicina interna, así como de un comité colegiado y grupo experimentado para la toma de decisiones y normativas para la mejor calidad de atención al paciente. Llevan alrededor de 100 de casos con cirugía.

“Gracias al conocimiento que se ha adquirido en el manejo y comprensión de la enfermedad de Parkinson, ha permitido abrir nuevos caminos para conocer y atender otros trastornos del movimiento, el equipo de estudio y abordaje multidisciplinario con el que contamos también puede ser útil en pacientes con temblor, temblor esencial, con distonía o con trastornos por tics”, comenta el Dr. Mercado. 

Ambos expertos concluyen que, en conmemoración del Día Mundial de Parkinson, 11 de abril, los pacientes y familiares deben acercarse con el especialista para un diagnóstico certero. Invitan a la comunidad médica y al público en general a que conozcan el Centro Neurológico del Centro Médico ABC, que ofrece una alternativa para tener una mejor calidad de vida.